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terça-feira, 5 de fevereiro de 2013

Articulação Temporomanbibular (ATM) e sua abrangência



A articulação têmporomandibular (ATM) é de característica bicondílea que tem sua ação bilateralmente harmonizada. Se esta consonância condilar bilateral for prejudicada, instala-se um quadro de disfunção têmporomandibular (DTM), a qual se não devidamente corrigida poderá acarretar em inúmeros problemas para este paciente.
            A relação e a disposição das cadeias musculares e fasciais (de fáscias) entre CRÂNIO, ATM e SACRO torna este segmento um componente postural de suma importância, onde qualquer disfunção de ATM vai promover uma repercussão (linhas de forças impostas pelas cadeias musculares) postural considerável, justificando a importância desta articulação, são frequentes em prática clínica a existência de quadros de dolorosos de coluna  que são amenizados com a correção da ATM.
           Existem 3 formas de disposição mandibular e oclusão dentária que podem ser avaliadas nos pacientes, sendo estas as CLASSES DE ANGLE:
            CLASSE 1: Ausência de patologia.
            CLASSE 2: Retrognatismo (mandíbula pra trás): Compressão dos componentes.
            CLASSE 3: Prognatismo (mandíbula pra frente). Estiramento dos componentes.
           
Apesar de parecer uma articulação pequena e sem muita importância os componentes ósseos, cartilaginosos e musculares são inúmeros:

2 OSSOS

·                    Mandíbula;
·                    Temporal;


1 MENISCO ARTICULAR móvel que se adapta e favorece os movimentos de abertura\fechamento da boca lubrificando a cavidade articular.

2 LIGAMENTOS.
·         Ligamento TM ou lateral externo.  (feixes horizontal e lateral)
8 MÚSCULOS

Fechamento

·         Pterigiodeo externo;
·         Pterigóideo interno;
·         Masséter;
·         Temporal;

Abertura

·         Digástrico;
·         Milo-hioideo;
·         Orbicular dos lábios;
·         Esternocleidomastoideo;

                       Como apresentado, 13 componentes formam a ATM, é praticamente impossível um ser humano ter 100% de integridade em todos estes componentes, fatores diversos como cárie dentária, extração dentaria, bruxismo (ansiedade), mordida cruzada, aparelho ortodôntico, trauma craniano,... todos influenciam diretamente sobre a ATM alterando a conformação estrutural do segmento e promovendo o surgimento de sintomas.
            As queixas mais observadas em casos de DTM são:
  •  Artralgias locais (dor localizada na ATM),
  • Ruídos articulares devido um comprometimento do disco local,
  • Estalidos oriundos de uma luxação momentânea da abertura\fechamento da boca, 
 
Além de fatores mais distantes que são resultantes de uma má conformação da ATM como, por exemplo:

  • Dor cervical;
  •  Disfunção tireóidea (a retração miofascial do pescoço comprime a glândula);
  •  Roncos, devido à mandíbula estar posicionada posteriormente há uma compressão das vias aéreas;
  • Alterações auditivas como zumbidos, tontura\vertigens além de dor no canal auditivo (repercussões do osso temporal alterado);
  • Cefaléia tensional devido ao espasmo muscular na região de base do crânio;
  • Comprometimento do nervo Trigêmio (5º par) devido a uma compressão do gânglio de Gasser ao nível do osso temporal (disfunção salivar e lacrimal, dor ocular e dilatação da íris do olho, rinite, sinusite, além de quadro doloroso na região anterior da face);
  • Repercussões cranianas consequentes das adaptações ósseas: alteração do estado geral corpóreo por alteração da SEB (articulação central na base do crânio que a glândula hipófise está assentada à altera a conformação da glândula);

As patologias (doenças) mais comuns referente à ATM são:

DTM (Disfunção Têmporomandibular): São observados sinais como ruídos articulares, dor local e limitação da abertura da boca, desvio mandibular lateral, além dos possíveis sinais acima citados. Esta doença pode ser relacionada ao estresse que promove a hipertonia da musculatura envolvida ou oriunda de algum problema de oclusão dentária.
Inflamações\Infecções articulares: Geralmente relacionado às doenças reumáticas, acomete o menisco articular.
Trauma direto;

          Se levarmos em consideração as inserções dos músculos citados praticamente toda a calota craniana estará relacionada aos problemas de ATM, ou seja, problemas de caráter craniano estarão diretamente relacionados aos sintomas têmporomandibulares. Assim, sinais referentes aos pares de nervos cranianos também podem estar sendo apresentados pelo paciente (enxaquecas, distúrbios visuais sensitivos e\ou motores, disfunção da deglutição, fonação, além de repercussão em ombros por ação muscular).
      O diagnóstico OSTEOPÁTICO de um problema TM levará em consideração os sinais apresentados de origem craniana, além de detectar a musculatura envolvida no problema e a mobilidade articular normal, uma vez que a mandíbula realiza os movimentos de abertura, fechamento, diducção ou desvio lateral, retrusão (anteriorização) e protrusão (posteriorização).
            Já o tratamento OSTEOPÁTICO da ATM é feito de forma bastante abrangente envolvendo a musculatura local, coluna cervical, ossos do crânio, fáscias, além de componentes distantes que podem apresentar repercussão, ombros e membros. Destaca-se também o papel imprescindível que o profissional DENTISTA tem no tratamento das DTM através da correção oclusal e tratamento bucal neste paciente, por fim, o tratamento multiprofissional sempre será a forma mais eficaz de tratar uma doença.
          Se você é portador de algum problema de ATM, o risco de você desenvolver distúrbios de maiores proporções é grande, tanto de caráter postural mais abrangente ou estrutural mais localizado. Procure um OSTEOPATA na sua cidade e livre-se de maiores consequências.

          
** Uma patologia TM pode promover a alteração do centro de gravidade corpóreo,  fazendo com que o mesmo se posicione mais anterior ou posterior, e desta forma favorece a alteração do tipo de pisadas, acarretando em dores nos pés, pernas e consequentemente coluna lombar.